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灵魂庇护所创建的话题
0 灵魂庇护所 • 2011-01-15T12:32
灵魂庇护所评论的话题
| 2011-01-15T15:06 评论了 灵魂庇护所 创建的话题 › “体检帮帮团”《公务员录用体检通用标准》中有关肝炎条款的解读及乙肝相关知识 |
板凳！ 
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| 2011-01-15T12:32 评论了 灵魂庇护所 创建的话题 › “体检帮帮团”《公务员录用体检通用标准》中有关肝炎条款的解读及乙肝相关知识 |
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最近有很多童鞋询问体检中有关乙肝，肝炎，转氨酶等方面的问题。我结合自己的知识，查阅了一些资料，把有关这些问题总结下。 首先转贴人力资源社会保障部和卫生部二〇一〇年三月发布的《公务员录用体检操作手册（试行）》第3篇第7条“关于肝炎”修订内容 第七条 各种急慢性肝炎，不合格。（原标准为：各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。） 7.1 条文解释 肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著升高。引起肝炎的病因很多，临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。 7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可有黄疸、发热。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分为多种类型，目前国际上公认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。 7.1.2 其他肝炎 包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下： 1）酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为3个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时并存。 2）药物性肝炎：肝脏是药物浓集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝细胞，导致肝细胞变性、坏死及肝脏生化检查异常，引起急性或慢性药物性肝炎，如异烟肼、利福平、磺胺类等。药物导致的肝细胞损伤可分为两大类，一类是剂量依赖性损伤，即药物要达到某一高剂量时才会导致肝细胞损伤，如酒精性肝炎；另一类是过敏性药物中毒，即个体对某些药物会发生强烈的过敏反应，一旦服用这些药物（与剂量大小无关）便可引发肝细胞损伤，这类患者多数伴随其他相关过敏性表现，如急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。 3）自身免疫性肝炎：本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝脏生化检查异常；重者可出现乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状，后期常发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。 4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常。 5）遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原累积症、肝淀粉样变等。 6）不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指目前病因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一为病毒所致。 7.2 诊断要点 1、肝脏检查： 1）常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。 2）腹部B超：病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。 弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。 2、判定标准： 1）血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍（如正常参考值上限为X，超过参考值上限2倍是指超过2X），不合格。 2）血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外），不合格。 作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。 7.3 注意事项 7.3.1 所有关于肝炎的检测项目中，一律不许进行乙肝项目检测。 7.3.2 公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项，若检测数值较参考值上限轻度异常（即不超过参考值上限2倍），而其它检测结果均正常，可直接做出体检合格的结论。 7.3.3 肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，只需根据判定标准作出是否合格的结论，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法不宜作为辅助检查项目。 再澄清几个概念：乙肝病毒携带者，小三阳，大三阳 乙肝五项包括： HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 我国《慢性乙型肝炎防治指南》中，将乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性HBsAg携带者。 慢性乙肝病毒携带者是指血清HBsAg阳性，1年连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围，e抗原HBeAg阳性或阴性，HBV DNA阳性。一部分人病情并不稳定，甚至发展为肝硬化。因此，对于这部分乙肝病毒携带者，应积极动员其做肝组织学检查。如肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数≥4，就需要进行抗乙肝病毒治疗。 非活动性HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，e抗体阳性，HBV DNA阴性或低于检测低限，一年连续随访3次以上血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围。肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数<4，这部分乙肝病毒携带者一般不需要进行特别治疗 在有关乙肝的术语中，老百姓对“大三阳”“小三阳”最为熟悉，但究竟什么是“大三阳”“小三阳”却不甚了了。所谓“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性，而“小三阳”与“大三阳”的区别在于HBeAg阴性而抗HBe阳性。“大三阳”常见于上述的第一种情况，而所谓的“小三阳”，可能是非活动HBsAg携带状态，也可能是由于病毒在感染过程中发生变异，HBeAg阴性而抗HBe阳性。 实际上，“大三阳”和“小三阳”并不是医学专业术语。HBeAg是病毒活动型复制的标志，HBeAg阳性表示病毒还在活动，请注意，是病毒而不一定指疾病。以往因为不能测定乙型肝炎病毒(HBV DNA)，只能间接地通过HBeAg的测定来反映病毒是否存在活动。现在由于能够直接测定乙型肝炎病毒，所以，不应该把注意力盯在“大三阳”“小三阳”上，而应该了解乙型肝炎病毒(HBV DNA)是否阳性和水平高低。 肝功能检查 ： 肝功能指标临床检测正常值 谷丙转氨酶（ALT） 0~40 谷草转氨酶（AST） 0~37 谷草/谷丙（AST/ALT） 0.80~1.5 谷氨酰转移酶（GGP） 7~32 碱性磷酸酶（ALP） 53~128 总胆红素（TBILI） 5.1~19.0 直接胆红素（DBILI） 0.0~5.1 间接胆红素（IBILI） 5.0~12.0 总蛋白（TP） 60~80 白蛋白（ALB） 35~55 球蛋白（GLB） 15.0~35.0 白球比（ALB/GLB） 1.20~2.00 葡萄糖（GLU） 3.89~6.11 尿素氮（BUN） 1.7~8.3 肌酐(CRE) 53~108 乳酸脱氢酶（LDH-L） 109~245 肌酸激酶(CK) 24.0~195.0 总胆固醇(CHOL) 3.35~6.45 甘油三酯(TRIG) 0.48~1.17 尿酸(UA) 202~416 肝功能检查结果分析 1、引起谷丙转氨酶升高的原因： （1） 急性和慢性病毒性肝炎 （2） 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等） （3） 饮酒引起的肝脏损伤 （4） 药物引起的肝脏损伤 （5） 其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等） 2、谷草转氨酶结果的分析： 谷草转氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。 3、ALT/AST比值结果分析： AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。 4、γ谷氨酶转肽酶（GGT）的结果分析： GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。 （1）肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。 （2）肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。 （3）长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。 （4）长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。 5、胆红素的结果分析： 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。 (1) 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。 （2） 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。 （3） 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。 6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析： 血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。 综上： 新修改的公务员录用体检标准中规定只要是肝炎均不合格，除特警职位外不允许做乙肝方面的检查，判定合格与否的关键在于能不能诊断为肝炎。感染了乙肝病毒不一定是肝炎患者。和感染了艾滋病毒不一定都发病成为艾滋病患者是一样的道理。肝炎的诊断主要看肝功能检查和肝脏超声结果。主要看谷丙转氨酶（ALT） 0~40 ， 就是在超声没有提示肝损害的前提下，ALT≤80，为合格。乙肝病毒携带者包括大、小三阳，只要肝功能正常，并且没有肝炎症状和体征就是乙肝病毒携带者，不能诊断为肝炎，不影响录用 |